في هذا الدليل سيتم توضيح أهم المطهرات الكيميائية المستخدمة في عمليات تطهير وتعقيم المنشأت الطبية.
الكحولات المستخدمة في عمليات تطهير المنشأت الطبية
في بيئة الرعاية الصحية ، يشير “الكحول” إلى مركبين كيميائيين قابلين للذوبان في الماء – كحول الإيثانول وكحول الأيزوبروبيل – اللذان لهما خصائص قاتلة للجراثيم والفيروسات.
هذه الكحولات مبيدة للجراثيم والفيروسات بسرعة ؛ كما أنها فعالة ضد السل والفطريات ولكنها لا تدمر الأبواغ البكتيرية. ينخفض نشاطها بشكل حاد عند تخفيفه عن تركيز أقل من 50٪ ، ويكون التركيز الأمثل 60٪ – 90٪ محلول في الماء (الحجم / الحجم).
طريقة عمل الكحولات في عمليات التطهير
التفسير الأكثر جدوى للعمل المضاد للميكروبات للكحول هو تمسخ البروتينات. هذه الآلية مدعومة بملاحظة أن كحول الإيثانول المطلق ، عامل تجفيف ولا يستخدم في عمليات النطهير ، وهو أقل فاعلية من الكحول المخلوط بالماء لأن البروتينات يتم تغيير طبيعتها بسرعة أكبر في وجود الماء. كما أن تغيير طبيعة البروتين يتوافق أيضًا مع الملاحظات التي تدمر الكحول نازعة الهيدروجين لـ Escherichia coli 486 ، وهذا الكحول الإيثيلي يزيد من مرحلة التأخر في Enterobacter aerogenes 487 ويمكن عكس تأثير مرحلة التأخر بإضافة بعض الأحماض الأمينية.
نشاط الكحولات ( ميثانول – إيثانول – أيزوبروبانول ) كمبيدات الميكروبات
يحتوي كحول الميثيل (الميثانول) على أضعف مفعول مبيد للجراثيم للكحوليات ، وبالتالي نادرًا ما يستخدم في الرعاية الصحية . تم فحص نشاط مبيد الجراثيم لتركيزات مختلفة من الكحول الإيثيلي (الإيثانول) ضد مجموعة متنوعة من الكائنات الدقيقة في فترات التعرض التي تتراوح من 10 ثوانٍ إلى 1 الساعة . قُتلت Pseudomonas aeruginosa في 10 ثوانٍ بواسطة جميع تركيزات الإيثانول من 30٪ إلى 100٪ (v / v) ، وقتلت Serratia marcescens و E و coli و Salmonella typhosa في 10 ثوانٍ بواسطة جميع تركيزات الإيثانول من 40٪ إلى 100٪. كانت الكائنات الحية الموجبة للجرام Staphylococcus aureus و Streptococcus pyogenes أكثر مقاومة قليلاً ، حيث تم قتلها في 10 ثوانٍ بتركيزات الكحول الإيثيلي 60٪ -95٪. كان كحول الأيزوبروبيل (الأيزوبروبانول) مبيدًا للجراثيم أكثر بقليل من الكحول الإيثيلي للإشريكية القولونية و S. aureus 489.
الكحول الإيثيلي ، بتركيزات تتراوح بين 60٪ و 80٪ ، هو عامل قاتل للفيروسات يعطل جميع الفيروسات المحبة للدهون (مثل الهربس واللقس وفيروس الأنفلونزا) والعديد من الفيروسات المحبة للماء (مثل الفيروس الغدي والفيروس المعوي والفيروسات الأنفية والفيروسات العجلية) ليس فيروس التهاب الكبد A (HAV) أو فيروس شلل الأطفال) . كحول الأيزوبروبيل غير فعال ضد الفيروسات المعوية غير الشحمية ولكنه فعال بشكل كامل ضد الفيروسات الدهنية . وقد أظهرت الدراسات أيضًا قدرة الإيثيل وكحول الأيزوبروبيل على تعطيل فيروس التهاب الكبد B ( HBV) ، وفيروس الهربس والكحول الإيثيلي لإبطال مفعول فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) ، فيروس الروتا ، فيروس الصدى ، والفيروسات النجمية.
في اختبارات تأثير الكحول الإيثيلي ضد المتفطرة السلية ، قتل 95٪ من الإيثانول عصيات الحديبة في البلغم أو المعلق المائي خلال 15 ثانية . في عام 1964 ، ذكر سبولدينج أن الكحول هي مبيد الجراثيم المفضل لنشاط مبيد السل ، ويجب أن تكون كذلك. المعيار الذي تتم بموجبه مقارنة جميع مبيدات السل الأخرى. على سبيل المثال ، قارن بين نشاط مبيد السل لليودوفور (450 جزء في المليون) ، والفينول البديل (3٪) ، والأيزوبروبانول (70٪ / الحجم) باستخدام اختبار حلقة الموسين (106 م.السل لكل حلقة) وحدد أوقات التلامس كانت اللازمة للتدمير الكامل 120-180 دقيقة ، 45-60 دقيقة ، و 5 دقائق على التوالي. اختبار حلقة الميوسين هو اختبار شديد تم تطويره لإنتاج فترات بقاء طويلة. وبالتالي ، لا ينبغي استقراء هذه الأرقام لأوقات التعرض اللازمة عند استخدام مبيدات الجراثيم هذه في المواد الطبية أو الجراحية.
كان الكحول الإيثيلي (70٪) هو التركيز الأكثر فاعلية لقتل طور الأنسجة من Cryptococcus neoformans و Blastomyces dermatitidis و Coccidioides immitis و Histoplasma capsulatum ومراحل استزراع الكائنات الحية الثلاثة الأخيرة التي تم رشها على الأسطح المختلفة. كانت مرحلة الاستزراع أكثر مقاومة لتأثير الكحول الإيثيلي وتطلبت حوالي 20 دقيقة لتطهير السطح الملوث ، مقارنة بـ <1 دقيقة لمرحلة الأنسجة.
كحول الأيزوبروبيل (20٪) فعال في قتل أكياس Acanthamoeba culbertsoni مثل الكلورهيكسيدين ، بيروكسيد الهيدروجين ، الثيميروسال.
الاستخدامات
لا ينصح بالكحول لتعقيم المواد الطبية والجراحية بشكل أساسي لأنها تفتقر إلى مفعول مبيد الأبواغ ولا يمكنها اختراق المواد الغنية بالبروتين. حدثت عدوى الجروح المميتة بعد الجراحة بالمطثية عندما تم استخدام الكحوليات لتعقيم الأدوات الجراحية الملوثة بالجراثيم البكتيرية. تم استخدام الكحول بشكل فعال لتطهير موازين الحرارة عن طريق الفم والمستقيم،المقص، والسماعات الطبية. تُستخدم لتطهير المناظير الداخلية الليفية، لكن فشل هذا المطهر أدى إلى إصابات بالغة الخطورة جراء التلوث. استخدمت المناشف الكحولية لسنوات لتطهير الأسطح الصغيرة مثل السدادات المطاطية لقوارير الأدوية متعددة الجرعات أو زجاجات اللقاح. علاوة على ذلك ، يُستخدم الكحول أحيانًا لتطهير الأسطح الخارجية للمعدات (على سبيل المثال ، السماعات ، وأجهزة التهوية ، وأكياس التهوية اليدوية) ، أو CPR manikins ، وأجهزة الموجات فوق الصوتية أو مناطق تحضير الدواء أظهرت دراستان فعالية 70٪ من كحول الأيزوبروبيل لتطهير رؤوس محول الطاقة القابلة لإعادة الاستخدام في بيئة محكومة. في المقابل ، تم وصف ثلاث حالات تفشي عدوى في مجرى الدم عند استخدام الكحول لتطهير رؤوس محول الطاقة في بيئة العناية المركزة.
تتمثل أوجه القصور الموثقة للكحوليات في المعدات في أنها تلحق الضرر للأدوات ذات العدسات ، وتميل إلى الانتفاخ وتقوية المطاط وبعض الأنابيب البلاستيكية بعد الاستخدام المطول والمتكرر ، وتبييض المطاط والبلاط البلاستيكي وتلف أطراف مقياس التوتر (عن طريق تدهور الصمغ ) بعد ما يعادل سنة عمل واحدة من الاستخدام الروتيني.
مقياس توتر العينين غارقة في الكحول لمدة 4 أيام طورت أسطح أمامية خشنة يمكن أن تسبب تلف القرنية ؛ يبدو أن هذا ناتج عن إضعاف المواد اللاصقة المستخدمة في تصنيع الثنائيات. تم الإبلاغ عن عتامة القرنية عندما تم مسح أطراف مقياس توتر العين بالكحول مباشرة قبل قياس ضغط العين. الكحوليات قابلة للاشتعال وبالتالي يجب تخزينها في مكان بارد ، منطقة جيدة التهوية. كما أنها تتبخر بسرعة.
مركبات الكلور والكلور
يتوفر هيبوكلوريت ، وهو الأكثر استخدامًا من بين المطهرات الكلورية ، في صورة سائلة (مثل هيبوكلوريت الصوديوم) أو صلبة (مثل هيبوكلوريت الكالسيوم). أكثر منتجات الكلور انتشارًا في الولايات المتحدة هي المحاليل المائية بنسبة 5.25٪ -6.15٪ هيبوكلوريت الصوديوم، وعادةً ما تسمى المبيض المنزلي. لها طيف واسع من النشاط المضاد للميكروبات ، ولا تترك مخلفات سامة ، ولا تتأثر بعسر الماء ، وهي غير مكلفة وسريعة المفعول 328 ، وتزيل الكائنات الحية المجففة أو الثابتة والأغشية الحيوية من الأسطح، ولها معدل منخفض من السمية الخطيرة. يمكن أن يسبب هيبوكلوريت الصوديوم بتركيزه المستخدم في التبييض المنزلي (5.25-6.15٪) تهيجًا للعين أو حروقًا في الفم والبلعوم والمريء والمعدة. تشمل العيوب الأخرى للهيبوكلوريت تآكل المعادن بتركيزات عالية (> 500 جزء في المليون) ، أو التعطيل بالمواد العضوية ، أو تغيير لون الأقمشة أو “تبييضها” ، وإطلاق غاز الكلور السام عند مزجه مع الأمونيا أو الحمض . يُعزى نشاط الكلور في مبيدات الجراثيم إلى حد كبير إلى حمض هيبوكلورويد غير المنفصل (HOCI). يعتمد تفكك HOCI إلى الشكل الأقل مبيدًا للميكروبات (هيبوكلوريت أيون OCl‑) على الرقم الهيدروجيني. تتناقص فعالية تطهير الكلور مع زيادة الرقم الهيدروجيني الذي يوازي تحويل HOCI غير المصاحب إلى OCl‑ ، . من المخاطر المحتملة إنتاج مادة مسرطنة ثنائية (كلورو ميثيل) إيثر عندما تلامس محاليل الهيبوكلوريت الفورمالديهايد. بعد مراجعة المصير البيئي والبيانات البيئية ، حددت وكالة حماية البيئة أن الاستخدامات المسجلة حاليًا للهيبوكلوريت لن تؤدي إلى تأثيرات ضارة غير معقولة على البيئة.
تشمل المركبات البديلة التي تطلق الكلور وتستخدم في بيئة الرعاية الصحية ثاني أكسيد الكلور، وثاني كلورو إيزوسيانورات الصوديوم ، والكلورامين. تكمن ميزة هذه المركبات على الهيبوكلوريت في أنها تحتفظ بالكلور لفترة أطول وبالتالي تمارس تأثيرًا طويل الأمد للجراثيم. تعتبر أقراص ثنائي كلورو إيزوسيانورات الصوديوم مستقرة ، ولسببين ، قد يكون نشاط المبيدات الميكروبية للمحاليل المحضرة من أقراص ثنائي كلورو إيزوسيانورات الصوديوم أكبر من تلك الموجودة في محاليل هيبوكلوريت الصوديوم التي تحتوي على نفس إجمالي الكلور المتاح. أولاً ، مع ثنائي كلورو إيزوسيانورات الصوديوم ، يكون 50٪ فقط من إجمالي الكلور المتاح خاليًا (HOCl و OCl-) ، بينما يتم دمج الباقي (أحادي كلورو إيزوسيانورات أو ثنائي كلورو إيزوسيانورات) ، ومع استخدام الكلور المتاح مجانًا ، يتم تحرير الأخير لاستعادة حالة توازن. ثانيًا ، محاليل ثنائي كلورو إيزوسيانورات الصوديوم حمضية ، في حين أن محاليل هيبوكلوريت الصوديوم قلوية ، ويُعتقد أن النوع الأكثر مبيدًا للميكروبات من الكلور (HOCl) يسود. يتم تحضير المطهرات التي أساسها ثاني أكسيد الكلور طازجة حسب الحاجة عن طريق خلط المكونين (محلول القاعدة [حامض الستريك مع المواد الحافظة ومثبطات التآكل] والمحلول المنشط [كلوريت الصوديوم]). أظهرت الاختبارات المعلقة في المختبر أن المحاليل المحتوية على حوالي 140 جزء في المليون من ثاني أكسيد الكلور حققت عامل اختزال يزيد عن 106 من S. aureus في دقيقة واحدة و Bacillus atrophaeus جراثيم في 2.5 دقيقة في وجود 3 جم / لتر من الألبومين البقري. تتطلب احتمالية تلف المعدات في الاعتبار لأن الاستخدام طويل الأمد يمكن أن يتلف الغلاف البلاستيكي الخارجي لأنبوب الإدخال. في دراسة أخرى ، قتلت محاليل ثاني أكسيد الكلور عند 600 جزء في المليون أو 30 جزءًا في المليون المتفطرة الطيرية داخل الخلايا في غضون 60 ثانية بعد التلامس ولكنها تلوثت بالمواد العضوية أثرت بشكل كبير على خصائص مبيدات الميكروبات.
طريقة عمل مركبات الكلور والكلور في عمليات التطهير
لم يتم توضيح الآلية الدقيقة التي يعمل بها الكلور الحر على تدمير الكائنات الحية الدقيقة. يمكن أن ينتج التعطيل عن طريق الكلور عن عدد من العوامل: أكسدة إنزيمات السلفهيدريل والأحماض الأمينية. الكلورة الحلقية للأحماض الأمينية ؛ فقدان محتويات الخلايا. انخفاض امتصاص المغذيات. تثبيط تخليق البروتين. انخفاض امتصاص الأكسجين. أكسدة مكونات الجهاز التنفسي. انخفاض إنتاج الأدينوزين ثلاثي الفوسفات. يكسر في الحمض النووي والتخليق المنخفض للحمض النووي.
يمكن أن تخزن محاليل هيبوكلوريت في ماء الصنبور عند درجة حموضة أكبر من 8 مخزنة في درجة حرارة الغرفة (23 درجة مئوية) في حاويات بلاستيكية غير شفافة ما يصل إلى 40٪ إلى 50٪ من مستوى الكلور المتاح مجانًا على مدار شهر واحد. وبالتالي ، إذا رغب المستخدم في الحصول على محلول يحتوي على 500 جزء في المليون من الكلور المتاح في اليوم 30 ، فيجب عليه تحضير محلول يحتوي على 1000 جزء في المليون من الكلور في الوقت 0. لا يتحلل محلول هيبوكلوريت الصوديوم بعد 30 يومًا عند تخزينه في مكان مغلق. زجاجة بنية اللون ومعتمه.
الفورمالدهيد وإستخدامه في تطهير المنشأت الطبية
يستخدم الفورمالديهايد كمطهر ومعقم في كل من حالته السائلة والغازية. يُباع الفورمالديهايد ويستخدم أساسًا كمحلول مائي يسمى الفورمالين ، وهو 37٪ فورمالدهايد من حيث الوزن. المحلول المائي هو مبيد للجراثيم ، ومبيد للسل ، ومبيد للفطريات ، ومبيد للفيروسات ومبيد أبواغ. أشارت إدارة السلامة والصحة المهنية (OSHA) إلى أنه يجب التعامل مع الفورمالديهايد في مكان العمل باعتباره مادة مسرطنة محتملة ووضع معيار تعرض الموظف للفورمالديهايد الذي يحد من متوسط تركيز التعرض المرجح للوقت لمدة 8 ساعات قدره 0.75 جزء في المليون. يشتمل المعيار على حد ثاني مسموح به للتعرض في شكل حد التعرض قصير الأجل (STEL) بمقدار 2 جزء في المليون وهو أقصى تعرض مسموح به خلال فترة 15 دقيقة. يمكن أن يكون ابتلاع الفورمالديهايد مميتًا ، والتعرض طويل الأمد لمستويات منخفضة في الهواء أو في يمكن أن يسبب الجلد مشاكل تنفسية تشبه الربو وتهيج الجلد ، مثل التهاب الجلد والحكة. لهذه الأسباب ، يجب أن يكون لدى الموظفين اتصال مباشر محدود بالفورمالديهايد ، وهذه الاعتبارات تحد من دوره في عمليات التعقيم والتطهير.
طريقة عمل الفورمالين في عمليات التطهير
يعمل الفورمالديهايد على تثبيط الكائنات الحية الدقيقة عن طريق ألكلة المجموعات الأمينية والسلفيدرالية من البروتينات وذرات النيتروجين الحلقية لقواعد البيورين.
نشاط الفورمالين كمبيد الميكروبات
تدمر التركيزات المتفاوتة من محاليل الفورمالديهايد المائية مجموعة واسعة من الكائنات الحية الدقيقة. يتطلب تعطيل فيروس شلل الأطفال في 10 دقائق تركيزًا بنسبة 8٪ من الفورمالين ، ولكن تم تعطيل جميع الفيروسات الأخرى التي تم اختبارها باستخدام 2٪ فورمالين 72. 4٪ فورمالدهايد عامل مبيد للسل ، مما أدى إلى تعطيل 104 م.سل في دقيقتين ، وتم تعطيل نشاط الفورمالديهايد بنسبة 2.5٪ حوالي 107 سالمونيلا تايفي في 10 دقائق في وجود مادة عضوية. كان مفعول مبيد البوغ للفورمالدهيد أبطأ من تأثير الجلوتارالدهيد في اختبارات مقارنة مع 4٪ فورمالدهيد مائي و 2٪ جلوتارالدهيد ضد جراثيم B. anthracis . محلول الفورمالديهايد يتطلب ساعتين من الاتصال لتحقيق عامل تعطيل قدره 104 ، بينما يتطلب الجلوتارالدهيد 15 دقيقة فقط.
جلوترالدهيد
الجلوتارالدهيد عبارة عن الدهيد مشبع حاز على قبول واسع باعتباره مطهرًا عالي المستوى ومعقمًا كيميائيًا. المحاليل المائية للجلوتارالدهيد حمضية وفي هذه الحالة بشكل عام ليست مبيدات للأبواغ. فقط عندما يتم “تنشيط” المحلول (جعله قلويًا) باستخدام عوامل قلوية لدرجة الحموضة 7.5-8.5 يصبح المحلول مبيدًا للأبواغ. بمجرد تنشيط هذه المحاليل ، يكون لها عمر تخزين لا يقل عن 14 يومًا بسبب بلمرة جزيئات الجلوتارالدهيد عند مستويات الأس الهيدروجيني القلوية. تحجب هذه البلمرة المواقع النشطة (مجموعات الألدهيد) لجزيئات الجلوتارالدهيد المسؤولة عن نشاطها المبيد الحيوي.
لقد تغلبت تركيبات الجلوتارالدهيد الجديدة (على سبيل المثال ، غلوتارالدهيد – فينول – فينات الصوديوم ، حمض الجلوتارالدهيد المركب ، الجلوتارالدهيد القلوي المستقر) في الثلاثين عامًا الماضية على مشكلة الفقدان السريع للنشاط (على سبيل المثال ، عمر الاستخدام 28-30 يومًا) مع الحفاظ بشكل عام نشاط مبيد للجراثيم ممتاز. ومع ذلك ، فإن نشاط مضادات الميكروبات لا يعتمد فقط على العمر ولكن أيضًا على ظروف الاستخدام ، مثل التخفيف والضغط العضوي. تشير أدبيات الشركات المصنعة لهذه المستحضرات إلى أن الجلوتارالدهيدات المحايدة أو القلوية تمتلك خصائص مبيدة للجراثيم ومضادة للتآكل تفوق تلك الخاصة بالجلوتارالدهيدات الحمضية.
طريقة عمل الجلوترالدهيد
ينتج نشاط المبيدات الحيوية للجلوتارالدهيد من ألكلته لمجموعات السلفهيدريل والهيدروكسيل والكربوكسيل والأمينية للكائنات الحية الدقيقة ، مما يغير الحمض النووي الريبي والحمض النووي والبروتين. تتم مراجعة آلية عمل الجلوتارالدهيدات على نطاق واسع في مكان آخر.
الاستخدامات
يستخدم الجلوتارالدهيد بشكل شائع كمطهر عالي المستوى للمعدات الطبية مثل المناظير، أنابيب قياس التنفس ، أجهزة غسيل الكلى، محولات الطاقة ، معدات التخدير والعلاج التنفسي، أنظمة قياس نسبة غسيل الكلى وإيصال الكلى، وإعادة الاستخدام. الغلوتارالدهيد غير قابل للتآكل للمعدن ولا يتلف الأدوات المطاطية العدسية. أو البلاستيك. لا ينبغي استخدام الجلوتارالدهيد لتنظيف الأسطح غير الحرجة لأنها شديدة السمية ومكلفة.
بيروكسيد الهيدروجين وإستخدامه في عمليات التطهير
يعمل بيروكسيد الهيدروجين عن طريق إنتاج جذور مدمرة خالية من الهيدروكسيل يمكنها مهاجمة دهون الأغشية والحمض النووي ومكونات الخلية الأساسية الأخرى. الذي تنتجه الكائنات الهوائية واللاهوائية الاختيارية التي تمتلك أنظمة السيتوكروم ، حماية الخلايا من بيروكسيد الهيدروجين المنتج الأيضي عن طريق تحلل بيروكسيد الهيدروجين إلى الماء والأكسجين. هذا الدفاع طغت عليه التركيزات المستخدمة في التطهير.
نشاط بيروكسيد الهيدروجين كمبيد الميكروبات
ينشط بيروكسيد الهيدروجين ضد مجموعة واسعة من الكائنات الحية الدقيقة ، بما في ذلك البكتيريا ، والخمائر ، والفطريات ، والفيروسات ، والجراثيم. أظهر بيروكسيد الهيدروجين المتسارع بنسبة 0.5٪ نشاط مبيد للجراثيم والفيروسات في دقيقة واحدة ونشاط مبيد للجراثيم والفطريات في 5 دقائق.
تظهر تركيزات بيروكسيد الهيدروجين من 6٪ إلى 25٪ واعدة كمعقمات كيميائية. المنتج الذي يتم تسويقه على أنه معقم هو مادة كيميائية مسبقة الخلط وجاهزة للاستخدام تحتوي على 7.5٪ بيروكسيد الهيدروجين و 0.85٪ حمض الفوسفوريك (للحفاظ على درجة حموضة منخفضة). تم تأكيد نشاط مبيد الجراثيم بنسبة 7.5٪ فوق أكسيد الهيدروجين. تمت مقارنة فعالية 7.5٪ بيروكسيد الهيدروجين في 10 دقائق مع 2٪ جلوتارالدهيد قلوي في 20 دقيقة في التطهير اليدوي للمناظير ، لم يلاحظ أي اختلاف كبير في نشاط مبيد الجراثيم.
استخدامات بيروكسيد الهيدروجين
بيروكسيد الهيدروجين 3٪ المتاح تجارياً هو مطهر ثابت وفعال عند استخدامه على الأسطح غير الحية. تم استخدامه بتركيزات من 3٪ إلى 6٪ لتطهير العدسات اللاصقة اللينة. بيروكسيد الهيدروجين كان فعالاً في تطهير الأقمشة في غرف المرضى.
مصادر المعلومات الواردة
